DATOS IMPRESOS DEL MÉDICO

1) Nombre completo de médico

2) Cédula profesional

3. Domicilio

4) Telefono

5) Universidad o institución que emitió su título

MÁS DATOS DE MÉDICO

6) Firma del médico: Esta puede ser autógrafa.

7) Fecha de expedición de la receta (para medicamentos antibióticos se tomará en cuenta la vigencia y validez de la receta a partir de la fecha de expedición, dada por el profesional de la salud que la expide) (De acuerdo con el art. 30 de la LGS y el suplemento de la FEUM 2020).

DATOS DEL PACIENTE

8) Nombre

9) Edad

10) Fecha de nacimiento

DATOS DEL MEDICAMENTO

11) Denominación genérica (Denominación distintiva es opcional)

12) Presentación (Concentración y forma farmacéutica; Ejemplo Terfamex 15 mg caja con 30 cápsulas)

13) Cantidad por surtir

14) Dosis, frecuencia y duración del tratamiento (Ejemplo: Tomar una cápsula cada 24 hrs por 30 dias)

15) Vía de administración (Ejemplo: Via oral, intravenoso, etc)

NOTAS:

NOTA1: recetas de instituciones públicas (hospitales, clínicas, centros de salud, etc) pueden llevar escritas a mano el nombre, Cédula Profesional, firma autógrafa del médico, y obligatoriamente tener sello oficial de la institución donde se expide la receta (antibioticos no se necesita el sello institucional, solo para controlados).